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糖尿病患腎臟功能末期或蛋白尿期的時候，有部分病患會合併有大量蛋白從尿中流失，有部分則否。
首先討論有大量流失者，此時臨床上稱之為「腎病症候群」。若糖尿病患腎臟功能末期或蛋白尿期，合併有大量蛋白從尿中流失的話，在治療上是相當棘手，病患每天流失蛋白量平均4∼8公克，甚至20∼30公克。
由於體內蛋白質不足而導致排尿不足，會造成水分積留在體內達10∼30公升，臨床可見下肢水腫、腹水、肋膜積水和心臟衰竭積水，病患會呼吸困難、倦怠或高血壓，嚴重時甚至無法操作輕鬆的日常工作，因此糖尿病合併腎病症候群時，首先的治療要盡力排除積存體內的水分。這時醫師會以靜脈注射或口服利尿劑(如lasix)或併用metolazone的方式治療，如效果不佳，有時需要同時靜脈注射白蛋白，以補充流失的蛋白和利尿劑才可見效。這時期因體內水分過多，所有病患必須限制水分和鹽分（每日二公克以下）的攝取。
此時除腎臟外，患者的其他器官或系統損害程度也可能非常嚴重。因腎臟以外器官或系統的損害也可能會加速腎功能的惡化，因此必須評估和治療其它損害的器官，才能回復腎功能或延緩腎功能的惡化。例如這時期免疫系統的嚴重破壞，病患很容易罹患各種感染，尤其是泌尿道感染，均會加速腎臟功能的損傷。
所以這時的治療更是要採取全方位的治療，包括：血糖控制、血壓控制、低鹽和低蛋白飲食、戒菸、高血脂治療、體重減輕、腎臟外其它器官損害的治療、以及其他危害因素的防止和治療等。至於高蛋白尿，除了靜脈補充外可能沒有其他方法，但其時會隨著腎功能惡化、尿量減少而減少。 |
