 |
須嚴格控制血壓，因為
血壓增高會加速腎臟病變的進行，1976年Mogensen第一位發現高血壓的控制，能夠延緩第一型病人腎功能下降的速度。之後很多研究證實高血壓的治療，是可以減少尿液白蛋白和蛋白的流失量、延緩腎功能的下降和減少死亡率。
用來治療高血壓的藥物很多，包括β-阻斷劑、σ-阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑、血管擴張劑和血管增壓素轉換抑制劑等。對糖尿病人而言，選擇高血壓藥物應考慮其優劣點，亦即符合下列條件才是上上之選：1.不影響血糖值。2.不阻撓低血糖的症狀的表現。3.不增加脂質和尿酸濃度。4.不加重起坐性低血壓。5.不引發性無能。6.不加重冠狀動脈和周邊血管疾病。7.不造成高血鉀或低血鉀症。8.不引起心律不整。9.維護腎功能。10.不加重慢性氣管疾患等。
在這些眾多的藥物之中，血管增壓素轉換抑制劑是近年來最受重視的高血壓藥物，因為血管增壓素轉換抑制劑不但可降血壓，也可增強胰島素敏感性、增強胰島素作用達到協助降血糖效果，也可延緩蛋白尿期或輕度腎衰竭期糖尿病患腎臟病變的進行，並減少洗腎、腎臟移植和死亡的機會，亦可阻止微量白蛋白尿期糖尿病患腎臟病變的進行，但對合併有腎動脈狹窄、脫水和高血壓之糖尿病患不宜服用血管增壓素轉換抑制劑。
糖尿病患常因胰島素缺少、自律神經病變、低腎素低皮質醛酮或腎功能衰竭而有高血鉀症，血管增壓素轉換抑制劑也會降低皮質醛酮分泌，誘發高血鉀的發生。所以服用血管增壓素轉換抑制劑之前，應檢視病人是否有腎動脈狹窄或全身性動脈硬化，檢驗血清肌酸酐和血鉀。血管增壓素轉換抑制劑應由低劑量起始，並在一周內檢驗血清肌酸酐和血鉀，若是有上昇情形時，則應立即停藥並找出原因。
σ-阻斷劑可說是後起之秀、明日之星，因它不但可降血壓也可增強胰島素敏感性、增強胰島素作用達到協助降血糖效果，且此效果更優於血管增壓素轉換抑制劑。但因此藥會擴張血管，所以服用此藥後站起或坐起要放慢，以免血壓過低造成暈倒。
有關鈣離子阻斷劑有三大類，皆不會影響血糖及血脂肪代謝： 1.dihydropyridines能增加腎絲球輸入小動脈血管擴張而增加腎絲球壓力。2.benzothiazapines和papaverine衍生物會增加腎絲球輸入和輸出小動脈血管擴張，而降低腎絲球壓力。3.鈣離子阻斷劑也發現可能具有直接的腎臟保護作用。
有關利尿劑能促進腎臟鈉排泄，對合併有高血壓的第二型糖尿病特別有效，低劑量Thiazide就能有效降低血壓，高劑量對血糖和血脂肪反而有不良影響，所以低劑量使用或與其它降血壓藥物一起使用方為上策。若腎臟功能不全時，loop利尿劑比較有效。至於β-阻斷劑雖有良好降血壓及保護心臟血管的效果，但因對血糖及血脂肪代謝有不利影響，所以一般都不做為第一線用藥。
至於糖尿病人高血壓治療的理想目標，一般以不超過140/90mmHg，最好維持在130~135/80~85mmHg，第一型病人理想目標可訂為120/80mmHg，但最新的高血壓控制建議是訂在120/80mmHg以下。
|
